조현병(정신분열증)의 이해와 진단기준에 대하여

조현병(Schizophrenia)

정신증(psychosis)의 대표적인 장애인 조현병이라는 명칭을 처음 만든 것은 스위스의 정신의학자 파울 오이겐 블로일러였으며, '정신, 마음'과 '갈라지다. 분열하다'라는 뜻을 가진 단어를 합쳐서 '정신분열'이라는 의미로 사용하였다.
블로일러는 '세상과 정신이 분열되어 있다' 라는 의미에서 이 병명을 사용하였다고 한다.

조현병에 대하여 좀 더 자세히 살펴보면
- 망상, 환각, 혼란스러운 언어를 특징적으로 나타내는 매우 심각한 정신장애이다.
- 현실검증력의 손상, 비현실적 지각과 비논리적 사고를 나타내며 혼란스러운 심리상태에 빠져든다.
- 일상생활에 필요한 적응적, 심리적 기능 현저하게 저하됨을 특징으로 한다.

- 대표적인 증상
1. 망상 : 자신과 세상에 대한 잘못된 강한 믿음이 있고 반증이 있어도 견고하게 지속되며, 주제가 다양하다(피해망상, 과대망상, 관계망상, 애정망상, 신체망상 등)

2. 환각 : 현저하게 왜곡된 비현실적인 지각을 한다.  
  감각종류에 따라 환청, 환시, 환후, 환미, 환촉이 있다.

3. 혼란스러운 언어 : 비논리적이고 지리멸렬한 와해된 언어, 목표나 논리적 연결 없이 횡설수설하거나 혹은 목표를 자주 빗나가서 무슨 이야기를 하고자 하는지 상대방이 이해하기 어렵다.

4. 심하게 혼란스러운 행동 : 나이에 걸맞은 목표지향적 행동을 하지 못한다. 상황에 부적절한 엉뚱하거나 부적응적인 행동(몇일씩 세수를 하지 않거나 계절이나 상황에 맞지 않는 옷 입기 등)을 한다

5. 긴장증적 행동 : 마치 근육이 굳은 것처럼 특정한 자세를 유지하거나, 부적절하거나 기괴한 자세로 몇 시간씩 꼼짝하지 않고 있는 모습(긴장증적 강직증, 긴장증적 혼미증, 긴장증적 흥분증)을 보이기도 한다.

6. 다양한 음성증상 : 정상인들이 나타내는 적응적 기능이 결여되어 있고, 정서적 둔마, 언어의 빈곤, 의욕의 저하, 쾌락의 감소, 대인관계의 무관심 등을 보인다.

- 이러한 조현병은 외부사건과 무관하게 서서히 발전하고 악화되며, 뇌의 구조적 변화 및 유전적 소인과 관련되어 있다.
1)감소된 정서표현 : 외부자극에 대한 정서적 반응성이 둔화된 상태. 얼굴, 눈맞춤, 말의 억양, 손이나 머리 움직임을 통한 정서적 표현이 감소된다.
2)무의욕증 : 목표지향적 행동을 하지 않고 사회적 활동에 무관심하다
3)무언어증 : 말이 없어지거나 짧고 간단해지며 공허한 말만 한다.
4)무쾌락증 : 긍정적 자극으로부터 쾌락을 경험하는 능력이 감소된다.
5)비사회성 : 타인과 사회적 상호작용을 하는 것에 관심이 없다.

 

◆ DSM-5의 정신분열증 진단기준

A. 다음중 2가지 이상의 증상(1, 2, 3중 하나는 반드시 포함)이 1개월 동안 상당 부분의 시간에 나타나야 한다.
1. 망상
2. 환각 
3. 혼란스러운 언어(예: 번번한 주제 이탈이나 뒤죽박죽된 표현)
4. 심하게 혼란스러운 행동이나 긴장증적 행동
5. 음성 증상들(예: 감소된 정서표현, 무의욕증, 무언어증, 무쾌락증, 비사회성 등)

B. 이러한 장해가 시작된 후 상당 부분의 시간동안 1가지 이상 주요 영역(직업, 대인관계, 자기돌봄)의 기능수준이 장해의 시작 전보다 현저하게 저하되어야 한다.(아동기나 청소년기에 시작될 경우에는 대인관계, 학업적 또는 직업적 기능에서 기대되는 수준에 이르지 못해야 한다)

C. 장해가 계속 진행되고 있다는 징후가 최소 6개월 이상 지속되어야 한다. 이런 6개월의 기간에는 기준A를 충족시키는 증상들이 나타내는 1개월 이상의 기간과 더불어 전구기 또는 관해기 증상이 나타나는 기간 포함한다. 이런 전구기나 관해기 동안, 장해의 징후는 단지 음성증상만으로 나타나거나 기준A에 열거된 증상 중 2개 이상의 증상이 약화된 형태(예: 기이한 신념, 비일상적인 지각경험)로 나타날 수 있다.

D. 분열정동장애와 정신증적 특성을 나타내는 우울 또는 양극성 장애의 가능성이 배제되어야 한다. 즉,
(1)주요 우울삽화나 조증삽화가 활성기증상과 함께 동시에 나타난 적이 없어야 한다.
(2)만약 기분삽화가 활성기 증상과 함께 나타났었다면, 그것은 활성기와 잔류기의 전체기간 중 짧은 기간 동안에만 나타난 것이어야 한다.

E. 이러한 장해는 물질(예: 남용물질, 치료약물)이나 다른 신체적 질병의 생리적 효과에 의한 것이 아니어야 한다.

F. 아동기에 시작하는 자폐 스펙트럼 장애나 의사소통 장애를 지닌 과거병력이 있을 경우, 정신분열증의 진단에 필요한 다른 증상에 더해서 현저한 망상이나 환각이 1개월 이상 나타날 경우에만 정신분열증을 추가적으로 진단하게 된다.

 

● 원인

1. 생물학적 요인 : 정신분열증 환자의 부모나 형제 자매는 일반인의 10배, 자녀는 15배까지 확률이 높으며, 친족과 쌍둥이 실험 등에서 유의한 결과를 보인다.
출생 전후의 생물학적 조건 등이 직접적 원인이라기보다는 유전적 취약성이 발현되고 작용되는 것으로 이해된다.

2. 심리적 요인
①인지적 입장 : 주의장애에 초점, 기본적으로 사고장애이며 주의기능이 손상됨에  따라 기인됨을 주장한다.
- 장애 초기 : 주의집중 곤란, 시공간 지각 변화를 호소함.
- 부적절한 정보를 억제하지 못함. 많은 정보와 의식이 밀려들어 정보 홍수를 이루게 됨.
- 추론, 계획, 집행, 작업기억 등 다양한 인지 기능의 결함, 전두엽 피질 기능의 이상과 관련되는 것으로 추정됨.

②가족관계 및 사회환경적 요인
- 이중구속이론(부모의 상반된 의사전달의 문제) : 애매하고 불명확하게 생각을 전달하거나, 논리적 연결이 부족한 비논리적 소통방식으로 인하여 정상적 합리적 사고나 의사소통을 방해한다.(조현병환자 가족만의 특수문제는 아니며, 양극성 장애 가족도 비슷함)
- 표현된 정서 문제 : 가족 간 갈등이 많고 비판적이며, 분노감정이 과도하게 표현되거나 환자를 과도하게 간섭한다.
- 부모의 부부관계 문제 : 편향적(가부장적, 폭군적인 남편에게 순종하는 아내, 자녀에게 과다하게 집착하거나 의존하는 어머니)이거나 혹은 분열적(서로 요구를 무시하고 자녀를 자기편 만들기 위해 경쟁함)인 부부문제로 인해 발생된다..

 

● 치료

현실검증력의 이상이나 현저한 부적응 증상이 나타나고, 자신 또는 타인을 해할 가능성이 있다면 입원치료가 바람직하다.
①양성증상 완화 : 항정신병 약물이 효과적이다.

②음성증상 : clozapine, risperidone 등 사용하나 clozapine은 부작용 존재(근육긴장, 행동어색, 좌불안석, 손떨림, 무표정, 침흘림, 입맛다시기, 혀의 지속적 움직임 등)한다.

③심리치료
- 행동치료적 기법(체계적 둔감법, 환표이용법 등)
- 인지치료적 기법 : 건강한 자기대화를 가르치는 자기지시훈련
- 가족치료 : 효과적 의사소통 및 건강한 감정표현 교육
- 사회적 기술훈련, 집단치료가 효과적 - 직업치료(경제적 독립적 생활을 위해 필요함)
- 바로 가정과 사회로의 복귀보다는 과도기적 적응기간이 필요함(낮병원 적응기간)

● 망상과 상상의 차이점 : 실현가능성 10%이하일 때 망상

 

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