B군 성격장애 중 연극성 성격장애에 대하여

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연극성 성격장애(Histrionic Personality Disorder, HPD)

연극성 성격장애는 극도로 감정적이고 주목받고자 하는 욕구가 강한 성격장애이다.
이들은 자주 극적이고 과장된 행동을 보이며, 외부의 관심과 칭찬에 지나치게 의존하는 경향이 있다.
이들은 자신이 관심의 중심에 있지 못하면 불편해하거나 자신이 인정을 받지 못하는 것이라고 느낀다. 그래서 적극적이고 극적으로 자신에게 관심이 모이도록 하고 처음에는 열정적이고 개방적이고 혹은 교태를 부리는 행동으로 새로 만나는 사람을 매혹시키기도 한다. 만약 자신이 관심의 중심이 되지 못하면 이야기를 지어내거나 장면을 연출하는 등의 어떤 극적인 행동을 해서 관심이 자신에게 집중되게 한다.
그러나 계속해서 주위 사람들의 관심을 끌려고 하면 할수록 그들의 매력은 사라지고, 가면 속에서 허무함과 공허감을 느끼게 된다.

연극성 성격장애의 진단기준
과도한 감정성과 주의를 끄는 광범위한 형태로 이는 성인기 초기에 시작되며 여러 상황에서 나타나고 다음 중 5가지(또는 그 이상)로 나타난다.
1. 자신이 관심의 중심에 있지 않는 상황을 불편해함
2. 다른 사람들과의 관계 행동이 자주 외모나 행동에서 부적절하게 성적, 유혹적 내지 자극적인 것으로 특징 지어짐
3. 감정이 빠른 속도로 변화하고 피상적으로 표현됨
4.자신에게 관심을 집중시키기 위해 지속적으로 외모를 사용함
5. 지나치게 인상적이고 세밀함이 결여된 형태의 언어 사용
6. 자기극화, 연극성 그리고 과장된 감정의 표현을 보임
7. 피암시적임. 즉, 다른 사람이나 상황에 의해 쉽게 영향을 받음
8. 실제보다도 더 가까운 관계로 생각함.
- DSM-5 정신질환의 진단 및 통계편람에서

 

연극성 성격장애의 주요특징

1. 과도한 감정 표현 : 기쁨, 슬픔, 분노 등의 감정을 과장하여 표현한다.
2. 주목받고자 하는 욕구 : 항상 주목을 받고 싶어하며 주목을 받지 못할 경우 불안해한다.
3. 외모에 대한 지나친 관심 : 외모를 통해 타인의 관심을 끌기 위해 많은 노력을 기울인다.
4. 관계의 과장 : 타인과의 관계를 실제보다 더 가깝고 친밀하게 느끼는 경향이 있다.
5. 성적인 유혹 : 성적 매력을 이용해 타인의 관심을 끌려는 행동을 자주 보인다.
6. 피상적인 감정 : 감정이 깊이없이 얕고 빠르게 변하는 경향이 있다.

 

연극성 성격장애의 원인

원인이 아직까지 정확하게 밝혀지지는 않았으나, 다음의 여러가지 원인들과 이들이 복합적으로 작용한 결과로 보여진다.
1. 유전적 요인
가족 내에서 부모나 형제자매 중에 연극성 성격장애나 다른 성격장애를 가진 사람이 있을 경우, 더 큰 영향을 받는 유전적 소인이 있을 수 있다.
2. 생물학적 요인
특정 뇌구조나 기능의 이상이 연극성 성격장애와 연관될 수 있다. 감정조절과 관련된 뇌 부위의 활성화패턴이나 신경전달물질의 불균형이 관련될 수 있다.
3. 심리 사회적 요인
- 안전하고 일관된 애착을 형성하지 못한 경우, 타인의 주목을 끌기 위한 과장된 행동이 발달할 수 있다.
- 어린 시절의 부모와의 관계, 특히 과잉보호적이거나 지나치게 무관심한 부모 밑에서 자란 경우, 부모의 주목을 끌기 위해 과장된 행동을 학습할 수 있다.
- 외모나 성적매력을 중시하는 분위기나 주목받기 위한 과장된 행동이 강화되는 환경에서 자랄 경우, 이러한 행동이 지속되고 강화될 수 있다.
4. 복합적 요인
유전적 소인과 환경적 스트레스 요인, 심리적 발달문제가 복합적으로 작용하여 발병할 수 있다. 예를 들어, 유전적으로 감정조절이 어려운 경향이 있는 사람이 주목받기 위한 행동을 반복적으로 학습하게 되는 환경에 노출되면, 연극성 성격장애로 발현될 가능성이 높아진다.

 

연극성 성격장애의 치료

1. 정신역동적 치료
이들은 감정이 매우 풍부해보이나 대체로 피상적이고 얕으며, 힘든 감정을 감당하지 못하고  방어한다.
자유롭게 자신의 생각과 감정을 표현하도록 하는 자유연상을 통해 무의식적인 내용을 탐색하며, 치료자가 이들의 발언과 행동을 분석하고 무의식적인 갈등과 관련된 통찰을 제공하는 해석을 통해 이러한 방어를 스스로 인식하게 하며  깊은 감정상태를 증가시켜준다.
이들은 치료자와의 관계에 있어서도 인정 받으려하고 거부당할 것에 대한 두려움을 가지고 있기 때문에, 치료자는 안정적이고도 변함없는 태도로 무의식적인 억압과 방어를 해소하기 위한 치료적 관계형성에 주의를 기울이면서 치료에 임한다.
2. 인지행동적 치료(CBT)
인지행동치료적 관점에서는 이들의 사고와 신념이 왜곡되어 있어서 부적절한 가정과 행동이 유발된다고 가정하기 때문에, 왜곡된 사고와 비합리적인 신념을 바로 잡아 나가는 것이 치료의 핵심이다.
역기능적 자동적 사고기록지를 통하여 '나는 항상 모든 사람들에게 사랑받아야만 한다.', '나는 가치없고 부족하기 때문에 나를 지켜줄 사람이 반드시 필요하다' 등, 자신의 왜곡된 신념을 인식하게 하고 그것들이 잘못된 것임을 깨닫게 하면서 더 현실적이고 균형잡힌 기능적인 사고로 대체하도록 돕는다. 
또한, 행동실험을 통하여 다양한 상황에서 자신의 행동을 실험해보고, 그 결과를 통해 더 효과적인 대처방식을 학습하게 한다.
3. 변증법적 행동치료(Didlectical Behavior Therapy, DBT)
현재 순간에 집중하고 자신의 생각과 감정을 있는 그대로 받아들이는 능력을 키우며, 자신의 감정을 더 잘 이해하고 조절할 수 있도록 도와주는 등, 감정조절, 대인관계기술, 스트레스대처능력을 향상시키도록 돕는다.
4. 대인관계 치료
- 과거와 현재의 대인관계패턴을 분석하여 문제의 원인을 파악하고 과장된 행동패턴을 조절하며 개선방안을 찾아서 더 건강한 대인관계와 감정표현을 학습하는 데 중점을 둔다. 
- 치료 세션에서 다양한 역할연기를 통하여 실제상황에서 더 적절하게 반응하는 방법을 연습함으로써, 건강한 대인관계를 형성하고 유지하는 방법을 배워나가도록 돕는다.
5. 심리교육
연극성 성격장애의 특성과 원인, 치료방법에 대한 정보를 제공하고, 증상을 더 잘 관리하기 위한 실질적인 전략을 배우게 하는 등, 자신의 성격장애에 대해 더 잘 이해하고 관리하는 방법을 배운다.
6. 가족치료
가족 간의 의사소통 방법을 개선하고 갈등해결기술을 향상시킨다. 또한 가족 구성원이 이들의 치료과정에 적극적으로 참여하고 적절한 지원을 제공할 수 있도록 돕는다. 
7. 약물치료
불안이나 우울증 등의 증상이 동반될 경우, 약물치료가 도움이 될 수 있다.

결국 이들에게 중요한 것은 버려질 것 같은 두려움, 거부될 것 같은 두려움을 스스로 알아차림하고 마음을 적절하게 처리해나갈 수 있도록 돕는 한편, 자신의 감정을 부풀리지 않고 지금 그대로도 괜찮다는 자기긍정감, 자기신뢰를 배워가는 것이 필요하겠다.

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